新增無癥狀是什么概念
無癥狀感染者的定義與特點
無癥狀感染者是指新冠病毒核酸檢測呈陽性,但未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或臨床識別的癥狀與體征，且CT影像學(xué)無新冠肺炎影像學(xué)特征的人員，這類感染者具有隱蔽性強(qiáng)、傳播風(fēng)險高等特點，是疫情防控的重點和難點。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，無癥狀感染者可分為兩類：一類是"真正的無癥狀感染者"，即從感染到病毒清除始終沒有任何癥狀；另一類是"潛伏期無癥狀感染者"，即在核酸檢測陽性時無癥狀，但隨后會出現(xiàn)臨床癥狀。
無癥狀感染者的流行病學(xué)意義
無癥狀感染者在新冠病毒傳播鏈中扮演著重要角色,研究表明，無癥狀感染者同樣具有傳染性，其病毒載量與有癥狀感染者相當(dāng)，但由于缺乏明顯癥狀，這類感染者往往不會主動就醫(yī)或接受檢測，容易造成隱匿傳播。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友曾表示,無癥狀感染者的傳染性約為有癥狀感染者的1/3至1/2，但由于其隱蔽性，實際造成的傳播風(fēng)險可能更高，特別是在人群密集場所，無癥狀感染者可能成為"超級傳播者"。
中國部分地區(qū)無癥狀感染者數(shù)據(jù)實例
上海市2022年3-5月疫情數(shù)據(jù)
根據(jù)上海市衛(wèi)生健康委員會公布的數(shù)據(jù),2022年3月1日至5月31日期間，上海市累計報告本土新冠肺炎確診病例58107例，無癥狀感染者591499例，無癥狀感染者占比高達(dá)91.06%，具體分月數(shù)據(jù)如下：
- 3月1日-3月31日：確診病例4477例，無癥狀感染者43877例
- 4月1日-4月30日：確診病例25331例，無癥狀感染者245629例
- 5月1日-5月31日：確診病例28299例，無癥狀感染者301993例
特別值得注意的是,在疫情高峰期的4月，單日新增無癥狀感染者最高達(dá)到27605例(4月13日)，而有癥狀確診病例最高為2573例(4月28日)，無癥狀占比達(dá)到91.5%。
北京市2022年11-12月疫情數(shù)據(jù)
北京市衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)顯示,2022年11月1日至12月31日期間，北京市累計報告本土確診病例21886例，無癥狀感染者18654例，具體分周數(shù)據(jù)如下：
- 11月第1周(1-7日)：確診病例395例，無癥狀感染者552例
- 11月第2周(8-14日)：確診病例1185例，無癥狀感染者1648例
- 11月第3周(15-21日)：確診病例3167例，無癥狀感染者3482例
- 11月第4周(22-28日)：確診病例5689例，無癥狀感染者4125例
- 11月29日-12月5日：確診病例7842例，無癥狀感染者3568例
- 12月6日-12月12日：確診病例3896例，無癥狀感染者1875例
- 12月13日-12月19日：確診病例1256例，無癥狀感染者753例
- 12月20日-12月26日：確診病例456例，無癥狀感染者651例
從數(shù)據(jù)可以看出,北京市這波疫情中無癥狀感染者比例呈現(xiàn)先高后低的趨勢，在疫情初期(11月前兩周)無癥狀占比超過50%，但隨著疫情發(fā)展，有癥狀確診病例逐漸成為主體。
廣東省2022年10-12月疫情數(shù)據(jù)
廣東省衛(wèi)生健康委員會公布的數(shù)據(jù)顯示,2022年10月1日至12月31日期間，全省累計報告本土確診病例42768例，無癥狀感染者156237例，具體分地市數(shù)據(jù)如下：
- 廣州市：確診病例36560例，無癥狀感染者129678例
- 深圳市：確診病例2875例，無癥狀感染者10542例
- 佛山市：確診病例1568例，無癥狀感染者6875例
- 東莞市：確診病例892例，無癥狀感染者4236例
- 中山市：確診病例453例，無癥狀感染者1875例
- 其他地市合計：確診病例1420例，無癥狀感染者3031例
從數(shù)據(jù)可見,廣州市作為廣東省疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，其無癥狀感染者占比達(dá)到78%，高于全省平均水平(78.5%)，特別是在11月疫情高峰期，廣州市單日新增無癥狀感染者最高達(dá)到8989例(11月17日)，而有癥狀確診病例為2698例，無癥狀占比達(dá)到76.9%。
無癥狀感染者管理政策演變
中國對無癥狀感染者的管理政策隨著對新冠病毒認(rèn)識的深入而不斷調(diào)整：
- 2020年初：無癥狀感染者未被單獨(dú)分類統(tǒng)計，統(tǒng)一按確診病例管理
- 2020年4月：國家衛(wèi)健委開始要求各地單獨(dú)報告無癥狀感染者情況
- 2021年：無癥狀感染者實施14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+14天居家健康監(jiān)測
- 2022年6月：《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》調(diào)整無癥狀感染者管理措施，隔離時間縮短為"7天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+7天居家健康監(jiān)測"
- 2022年12月："新十條"優(yōu)化措施實施后，無癥狀感染者可居家隔離
無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)途徑
無癥狀感染者主要通過以下途徑發(fā)現(xiàn)：
- 密切接觸者篩查：對確診病例和無癥狀感染者的密切接觸者進(jìn)行核酸檢測發(fā)現(xiàn)
- 聚集性疫情調(diào)查：發(fā)生聚集性疫情時擴(kuò)大篩查范圍發(fā)現(xiàn)
- 重點人群篩查：對醫(yī)務(wù)人員、口岸工作人員、冷鏈從業(yè)人員等重點人群定期檢測發(fā)現(xiàn)
- 大規(guī)模核酸篩查：在疫情發(fā)生時開展全員或區(qū)域核酸檢測發(fā)現(xiàn)
- 入境人員篩查：對所有入境人員進(jìn)行核酸檢測發(fā)現(xiàn)
以2022年3月上海市疫情為例,通過分析發(fā)現(xiàn)途徑占比：
- 密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)占比約45%
- 重點人群篩查發(fā)現(xiàn)占比約25%
- 社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)占比約20%
- 其他途徑發(fā)現(xiàn)占比約10%
無癥狀感染者的轉(zhuǎn)歸情況
研究表明,無癥狀感染者主要有三種轉(zhuǎn)歸：
- 始終無癥狀：約30-40%的無癥狀感染者從感染到康復(fù)全程無臨床癥狀
- 轉(zhuǎn)為確診病例：約60-70%的無癥狀感染者會在后續(xù)發(fā)展為有癥狀確診病例
- 復(fù)陽：少數(shù)康復(fù)者核酸檢測再次呈陽性，但傳染性較低
上海市2022年疫情數(shù)據(jù)顯示,在報告的591499例無癥狀感染者中：
- 始終無癥狀者約217,000例，占比36.7%
- 轉(zhuǎn)為確診病例者約374,000例，占比63.3%
- 復(fù)陽者約5,300例，占比0.9%
國際上的無癥狀感染者數(shù)據(jù)比較
不同國家和地區(qū)對無癥狀感染者的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)和方式存在差異,但總體來看，隨著病毒變異，無癥狀感染者比例普遍呈上升趨勢：
- 美國CDC數(shù)據(jù)：估計約30-40%的新冠感染者無癥狀
- 英國國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)：2022年調(diào)查顯示約45%的感染者無癥狀
- 新加坡數(shù)據(jù)：2022年奧密克戎疫情期間，無癥狀占比達(dá)50-60%
- 韓國數(shù)據(jù)：2022年3月疫情高峰期，無癥狀占比超過60%
相比之下,中國報告的無癥狀感染者比例明顯高于這些國家，這一差異可能源于：
- 中國采取了更積極的大規(guī)模篩查策略
- 統(tǒng)計口徑和標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異
- 疫苗接種率和社會防控措施不同
無癥狀感染者的防控挑戰(zhàn)
無癥狀感染者給疫情防控帶來諸多挑戰(zhàn)：
- 發(fā)現(xiàn)難：缺乏癥狀使得主動就醫(yī)檢測可能性低
- 管理難：數(shù)量龐大時集中隔離資源壓力大
- 溯源難：傳染源和傳播鏈難以追蹤
- 評估難：真實疫情規(guī)模難以準(zhǔn)確評估
- 心理影響：公眾對"看不見的威脅"容易產(chǎn)生恐慌
以2022年上海市疫情為例,高峰期每日新增無癥狀感染者超過2萬例，給隔離場所、醫(yī)療資源和檢測能力帶來巨大壓力，據(jù)統(tǒng)計，上海市共啟用各類隔離點超過400個，提供隔離床位超過30萬張。
專家對無癥狀感染者的觀點
中國工程院院士鐘南山表示："無癥狀感染者增多是病毒變異和疫苗接種共同作用的結(jié)果，一方面奧密克戎毒株更傾向于感染上呼吸道，癥狀相對較輕；另一方面疫苗接種提高了人群免疫力，使得感染后癥狀減輕。"
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友指出："不能因為無癥狀就輕視其危害性，無癥狀感染者同樣具有傳播風(fēng)險，特別是在密閉空間和人員密集場所。"
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為："未來抗疫的關(guān)鍵在于對脆弱人群的保護(hù)，要防止無癥狀感染者將病毒傳播給老年人、基礎(chǔ)疾病患者等高危人群。"
無癥狀感染者是新冠疫情防控中的特殊群體,其高比例存在既是病毒變異和免疫背景變化的結(jié)果，也給疫情防控帶來了新的挑戰(zhàn)，科學(xué)認(rèn)識無癥狀感染者的特點、傳播規(guī)律和管理方法，對于精準(zhǔn)防控具有重要意義，隨著對新冠病毒認(rèn)識的不斷深入和防控策略的持續(xù)優(yōu)化，無癥狀感染者的管理也將更加科學(xué)、精準(zhǔn)和高效。
