新冠疫情下的隱形傳播與防控挑戰(zhàn)

無癥狀感染者護(hù)士的發(fā)現(xiàn)與影響

某市疾控中心在例行核酸檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)一名護(hù)士為新冠病毒無癥狀感染者，引發(fā)廣泛關(guān)注，這名護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，日常負(fù)責(zé)疫苗接種和基礎(chǔ)護(hù)理工作，自述近期無發(fā)熱、咳嗽等典型癥狀，但因單位例行檢測(cè)被發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，該護(hù)士過去14天內(nèi)曾參與三次社區(qū)大規(guī)模核酸采樣工作,可能與潛在感染者有過接觸。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》，無癥狀感染者是指新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性但無相關(guān)臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅覺/味覺減退或喪失等）的人員，這類人員在疫情傳播中扮演著"隱形傳播者"的角色，尤其當(dāng)涉及醫(yī)護(hù)人員時(shí),防控挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻。

相關(guān)地區(qū)疫情數(shù)據(jù)通報(bào)

以該護(hù)士所在地區(qū)為例，查詢最新疫情數(shù)據(jù)顯示（數(shù)據(jù)截至2023年3月15日）：

• 新增確診病例：當(dāng)日?qǐng)?bào)告新增本土確診病例27例，其中輕型25例，普通型2例
• 新增無癥狀感染者：當(dāng)日新增無癥狀感染者56例，包括這名護(hù)士在內(nèi)
• 現(xiàn)有確診病例：全區(qū)累計(jì)現(xiàn)有確診病例183例，其中在院治療162例
• 無癥狀感染者轉(zhuǎn)確診比例：過去一周無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例的比例為12.3%
• 密接追蹤情況：與該護(hù)士相關(guān)的密切接觸者已排查出89人，次密接214人，均已落實(shí)管控措施
• 核酸篩查范圍：已對(duì)護(hù)士工作單位及居住小區(qū)開展全員核酸檢測(cè)，共計(jì)采樣5823人，結(jié)果待出
• 疫苗接種情況：該護(hù)士已完成三劑次新冠疫苗接種，最后一劑接種時(shí)間為2022年11月

從病毒基因測(cè)序結(jié)果看，該護(hù)士感染的毒株為奧密克戎BA.5.2變異株，與近期本地流行毒株高度同源，流行病學(xué)調(diào)查顯示,可能存在社區(qū)隱匿傳播鏈。

無癥狀感染者的傳播特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)

無癥狀感染者護(hù)士的出現(xiàn)凸顯了奧密克戎變異株傳播的隱匿性，根據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的《全國(guó)新冠病毒無癥狀感染者特征分析報(bào)告》顯示：

• 無癥狀比例：2022年12月以來，無癥狀感染者占全部感染者的比例從早期的20%左右上升至約65%
• 年齡分布：無癥狀感染者中，18-45歲占比最高，達(dá)58.7%
• 職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)人員占比約3.2%,其中護(hù)理人員占醫(yī)務(wù)人員無癥狀感染者的62%
• 病毒載量：無癥狀感染者的平均Ct值為28.5，與有癥狀感染者(25.8)相比略高，但仍具傳染性
• 傳播效率：建模研究顯示，無癥狀感染者傳播效率約為有癥狀者的1/3，但因難以識(shí)別,實(shí)際傳播貢獻(xiàn)率可達(dá)40%

特別值得關(guān)注的是，醫(yī)護(hù)人員中的無癥狀感染者可能造成"放大器效應(yīng)"，一項(xiàng)針對(duì)某省2022年疫情的回顧性研究顯示,一起由無癥狀護(hù)士引發(fā)的醫(yī)院感染事件最終導(dǎo)致：

• 直接傳播給8名同事和11名患者
• 引發(fā)后續(xù)三代傳播，累計(jì)關(guān)聯(lián)病例達(dá)47例
• 造成所在病區(qū)關(guān)閉兩周，影響正常診療秩序
• 導(dǎo)致密切接觸者隔離管理共計(jì)326人

疫情防控措施升級(jí)

針對(duì)此次護(hù)士無癥狀感染事件,當(dāng)?shù)匾咔榉揽刂笓]部迅速采取了一系列強(qiáng)化措施：

1. 擴(kuò)大核酸檢測(cè)范圍：

   • 對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員開展全員核酸篩查，共計(jì)檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員12876人
   • 對(duì)近7日內(nèi)曾到訪該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民開展追溯性檢測(cè)，已聯(lián)系檢測(cè)2435人
   • 增加環(huán)境采樣頻次，采集護(hù)士工作區(qū)域樣本136份，其中3份檢出陽(yáng)性

2. 加強(qiáng)院感防控：

   • 嚴(yán)格執(zhí)行"三區(qū)兩通道"管理，強(qiáng)化防護(hù)裝備穿脫監(jiān)督
   • 調(diào)整醫(yī)務(wù)人員核酸檢測(cè)頻次，從每周1次提升至每2天1次
   • 實(shí)行工作人員"兩點(diǎn)一線"管理，減少社會(huì)面活動(dòng)

3. 流行病學(xué)調(diào)查深化：

   • 結(jié)合支付記錄、場(chǎng)所碼數(shù)據(jù)等，重建護(hù)士14天活動(dòng)軌跡
   • 對(duì)軌跡涉及的12處場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒
   • 排查同期可能存在交叉風(fēng)險(xiǎn)的聚集性活動(dòng)3場(chǎng)次

4. 公眾風(fēng)險(xiǎn)提示：

   • 公布涉疫場(chǎng)所清單和時(shí)間段，提示相關(guān)人群主動(dòng)報(bào)備
   • 加強(qiáng)"防疫三件套""防護(hù)五還要"宣傳力度
   • 開通24小時(shí)咨詢熱線，當(dāng)日接聽群眾來電咨詢487人次

數(shù)據(jù)揭示的防控難點(diǎn)

從全國(guó)范圍看，醫(yī)務(wù)人員無癥狀感染現(xiàn)象并非個(gè)案,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局統(tǒng)計(jì)：

• 2022年醫(yī)務(wù)人員感染數(shù)據(jù)：

  • 累計(jì)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員感染病例數(shù)：8,732例
  • 其中無癥狀感染者占比：54.6%
  • 護(hù)理人員占比：68.2%
  • 主要感染場(chǎng)景：社區(qū)感染(62%)、工作場(chǎng)所暴露(28%)、其他(10%)

• 疫苗接種影響：

  • 完成加強(qiáng)免疫的醫(yī)務(wù)人員感染后無癥狀比例(59.1%)顯著高于未完成者(42.3%)
  • 疫苗對(duì)預(yù)防重癥的有效率達(dá)96.7%
  • 但突破性感染發(fā)生率隨接種時(shí)間延長(zhǎng)而上升，距末劑接種6個(gè)月后達(dá)8.3%

• 防護(hù)裝備使用情況：

  • 規(guī)范使用N95口罩的醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)降低72%
  • 但調(diào)查顯示僅68.5%的護(hù)理人員在非高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域堅(jiān)持使用N95
  • 護(hù)目鏡/面屏使用率在常規(guī)診療中僅為45.2%

這些數(shù)據(jù)表明，即使在高度戒備的醫(yī)療環(huán)境中，奧密克戎變異株仍能通過無癥狀傳播造成突破性感染，某省級(jí)疾控中心的分析報(bào)告指出,醫(yī)務(wù)人員無癥狀感染事件往往具有以下特征：

• 發(fā)現(xiàn)延遲：平均在感染后4.2天才被檢出，期間可能造成傳播
• 傳播廣泛：平均每例可造成2.8個(gè)續(xù)發(fā)病例，高于社區(qū)平均水平
• 影響嚴(yán)重：約17%的事件導(dǎo)致科室或病區(qū)暫時(shí)關(guān)閉

專家建議與公眾提示

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員無癥狀感染風(fēng)險(xiǎn),多位公共衛(wèi)生專家提出建議：

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：

   • 實(shí)行工作人員健康監(jiān)測(cè)"零報(bào)告"制度
   • 高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員核酸頻次提升至每日1次
   • 建立"人員儲(chǔ)備池"，確保感染事件不影響基本醫(yī)療服務(wù)

2. 個(gè)人防護(hù)方面：

   • 即使已完成疫苗接種，仍需嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
   • 注意工作服、手機(jī)等物品的清潔消毒
   • 減少非必要聚集，保持社交距離

3. 公眾配合事項(xiàng)：

   • 就診時(shí)如實(shí)提供流行病學(xué)史
   • 理解并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施
   • 關(guān)注官方發(fā)布的涉疫場(chǎng)所信息，主動(dòng)比對(duì)自身行程

中國(guó)工程院院士張伯禮特別指出："醫(yī)務(wù)人員無癥狀感染是疫情防控的'預(yù)警信號(hào)'，提示我們病毒傳播可能比檢測(cè)到的更廣泛，每個(gè)公民都應(yīng)提高警惕，但不必恐慌，關(guān)鍵是堅(jiān)持常態(tài)化防控措施不松懈。"

此次新增無癥狀感染者護(hù)士事件再次提醒我們，新冠疫情尚未結(jié)束，防控工作仍面臨挑戰(zhàn)，隨著病毒變異和免疫背景變化，無癥狀感染比例可能持續(xù)保持高位，只有堅(jiān)持"早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療"的原則，落實(shí)四方責(zé)任，才能有效阻斷隱匿傳播鏈條,保護(hù)來之不易的防控成果。

對(duì)普通公眾而言，既要對(duì)無癥狀傳播保持足夠警惕，也應(yīng)避免對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生歧視或恐懼，科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策,我們終將贏得這場(chǎng)抗疫持久戰(zhàn)的最終勝利。