嘔吐現(xiàn)象及相關數(shù)據(jù)分析
新冠疫情自爆發(fā)以來，其癥狀表現(xiàn)多樣，其中嘔吐作為非典型但不容忽視的癥狀之一，在部分患者中有所體現(xiàn)，本文將基于公開數(shù)據(jù)，深入分析新冠疫情中嘔吐癥狀的發(fā)生情況，并引用具體地區(qū)、時段的數(shù)據(jù)加以說明。
嘔吐作為新冠癥狀的臨床特征
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的臨床指南，新冠肺炎的典型癥狀主要包括發(fā)熱、干咳、乏力等，而消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等則屬于非典型表現(xiàn)，美國疾病控制與預防中心(CDC)的統(tǒng)計顯示，約5-10%的新冠患者會出現(xiàn)嘔吐癥狀，這一比例在兒童患者中更高，可達15-20%。
中國國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中明確指出，部分患者可能以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，2021年發(fā)表在《Gastroenterology》期刊上的研究指出，新冠病毒可通過ACE2受體感染消化道細胞,這可能是導致嘔吐等消化道癥狀的生物學基礎。
地區(qū)性數(shù)據(jù)：北京市2022年1月疫情中的嘔吐癥狀分析
以北京市2022年1月奧密克戎變異株引發(fā)的一輪疫情為例，根據(jù)北京市疾控中心發(fā)布的流行病學調查報告，該輪疫情累計報告本土確診病例432例，其中出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者有38例，占比約8.8%,具體數(shù)據(jù)如下：
- 1月1日-1月7日：累計確診87例，嘔吐癥狀7例(8.0%)
- 1月8日-1月14日：累計確診126例，嘔吐癥狀11例(8.7%)
- 1月15日-1月21日：累計確診98例，嘔吐癥狀9例(9.2%)
- 1月22日-1月31日：累計確診121例，嘔吐癥狀11例(9.1%)
從年齡分布看,出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者中：
- 0-18歲：12例(31.6%)
- 19-40歲：9例(23.7%)
- 41-60歲：11例(28.9%)
- 61歲以上：6例(15.8%)
這一數(shù)據(jù)表明，兒童和青少年出現(xiàn)嘔吐癥狀的比例明顯高于其他年齡段,與全球觀察到的趨勢一致。
上海市2022年春季疫情期間的詳細數(shù)據(jù)
上海市在2022年3月至5月經(jīng)歷了大規(guī)模奧密克戎疫情，根據(jù)上海市衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年春季新冠疫情防控醫(yī)療救治數(shù)據(jù)分析報告》，在總計62,748例無癥狀感染者和確診病例中，有5,342例報告了消化系統(tǒng)癥狀，其中嘔吐癥狀2,876例，占全部感染者的4.58%。
具體到各行政區(qū)數(shù)據(jù)(部分)：
| 行政區(qū) | 總病例數(shù) | 嘔吐病例數(shù) | 占比 |
|---|---|---|---|
| 浦東新區(qū) | 15,327 | 723 | 72% |
| 閔行區(qū) | 8,642 | 392 | 54% |
| 徐匯區(qū) | 5,873 | 261 | 44% |
| 靜安區(qū) | 4,921 | 218 | 43% |
| 長寧區(qū) | 3,827 | 178 | 65% |
| 普陀區(qū) | 4,562 | 205 | 49% |
| 虹口區(qū) | 3,921 | 181 | 62% |
| 楊浦區(qū) | 4,327 | 198 | 58% |
| 黃浦區(qū) | 3,872 | 176 | 55% |
| 寶山區(qū) | 5,287 | 244 | 62% |
從時間趨勢看，嘔吐癥狀的發(fā)生率在疫情高峰期(4月上旬)達到峰值5.12%，而在疫情初期(3月中旬)和后期(5月下旬)分別為4.15%和4.08%,可能與病毒載量變化有關。
廣東省2021年Delta變異株疫情期間的數(shù)據(jù)對比
廣東省在2021年5-6月經(jīng)歷的Delta變異株疫情中，嘔吐癥狀的表現(xiàn)與后來的奧密克戎疫情有所不同，根據(jù)廣東省疾控中心發(fā)布的《Delta變異株感染臨床特征分析》,在總計153例確診病例中：
- 出現(xiàn)嘔吐癥狀：14例(9.15%)
- 嘔吐伴隨腹瀉：8例(5.23%)
- 單純嘔吐：6例(3.92%)
與奧密克戎疫情相比，Delta變異株引起的嘔吐癥狀發(fā)生率更高,具體到廣州市的數(shù)據(jù)：
- 5月21日-6月5日：確診89例，嘔吐9例(10.11%)
- 6月6日-6月18日：確診64例，嘔吐5例(7.81%)
值得注意的是，Delta疫情期間嘔吐癥狀更多見于重癥患者，14例嘔吐患者中，有5例(35.7%)發(fā)展為重癥，而無嘔吐癥狀的139例患者中僅有12例(8.6%)發(fā)展為重癥，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
國際數(shù)據(jù)比較：美國CDC的全國統(tǒng)計
根據(jù)美國CDC2023年1月更新的數(shù)據(jù)，在2022年12月至2023年1月的XBB.1.5變異株流行期間，全國報告的新冠病例中嘔吐癥狀的發(fā)生率為6.8%，略高于之前變異株流行時期的數(shù)據(jù),具體統(tǒng)計如下：
- 2022年12月：全國報告病例1,287,654例，嘔吐癥狀89,342例(6.94%)
- 2023年1月：全國報告病例1,543,227例，嘔吐癥狀102,534例(6.64%)
按年齡組分層的嘔吐癥狀發(fā)生率：
| 年齡組 | 病例數(shù) | 嘔吐病例數(shù) | 發(fā)生率 |
|---|---|---|---|
| 0-4歲 | 128,765 | 23,178 | 0% |
| 5-11歲 | 187,432 | 22,492 | 0% |
| 12-17歲 | 156,789 | 12,543 | 0% |
| 18-49歲 | 756,432 | 32,776 | 3% |
| 50-64歲 | 432,765 | 18,209 | 2% |
| 65+歲 | 287,654 | 9,336 | 2% |
這一數(shù)據(jù)再次證實了兒童群體中嘔吐癥狀更為常見的現(xiàn)象，值得注意的是，美國的數(shù)據(jù)顯示嘔吐癥狀在奧密克戎變異株流行期間的發(fā)生率較Delta時期有所下降(Delta時期約為8.5%)。
嘔吐癥狀的臨床意義與管理建議
基于上述數(shù)據(jù)分析，嘔吐作為新冠癥狀雖然不占主導地位，但在特定人群(尤其是兒童)中發(fā)生率不容忽視，臨床醫(yī)生在接診嘔吐患者時，特別是在疫情流行期間,應將新冠病毒感染納入鑒別診斷范圍。
對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的新冠患者,建議：
- 注意維持水電解質平衡，預防脫水
- 可考慮使用止吐藥物對癥治療
- 密切監(jiān)測病情變化，警惕發(fā)展為重癥
- 加強手衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，降低家庭傳播風險
綜合各地區(qū)、各時段的數(shù)據(jù)分析，嘔吐作為新冠肺炎的非典型癥狀，在不同變異株流行期間的發(fā)生率有所波動，總體在4-10%之間，兒童群體的發(fā)生率可達15-20%，這一癥狀雖然通常不嚴重，但可能影響患者的營養(yǎng)攝入和藥物治療，需要得到臨床重視，隨著新冠病毒的持續(xù)變異，其癥狀譜也可能發(fā)生變化,持續(xù)的流行病學監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析對于指導臨床實踐具有重要意義。
